急性髓细胞白血病
发表时间:2020-05-29     阅读次数:

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病例

患者女,58岁11月,因“发现全血细胞减少17天,发热9天”非急诊步行入院。患者家属代诉患者2017年10月9日因“上腹胀痛1月余”在岑溪市人民医院住院,查血常规:红细胞计数2.08*10~12/L,血红蛋白70g/1,白细胞计数3.08*10~9/L,血小板计数31*10~9/L,当时伴乏力,无发热、咳嗽、咳痰,无皮下出血、瘀斑,无腹泻、皮疹等不适,未予特殊处理。10月17日无明显诱因下出现发热,未测量体温,无明显规律,伴畏寨,无寒战,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹泻等,自行予布洛芬口服,自觉体温能下降至正常,此后仍有发热反复,未测量体温。10月20日摔倒后致左上譬大片瘀斑,未见其他部位瘀斑、皮下出血点,无血尿、血便、咯血等,为进一步治疗于10月21日至高州市人民医院住院治疗,住院期间测量体温最高为41℃,并出现牙龈出血,量少,可自行停止。查血常规:红细胞计数1.5*10~12/1,血红蛋白51g/1,白细胞计数18.8*10~9/1L,血小板计数14*10~9/L。尿常规:潜血(3+)。胸部CT:双肺少量炎症。骨髓细胞学:原始细胞占90%,其POX:阳性,AS-DNCE:阳性:骨髓增生明显活跃,G/E=0.1:1:粒系增生极度减低,占0.5%,为杆状核细胞,形态大致正常;红系增生减低,占5%,为中晚幼红细胞,形态大致正常;淋巴细胞占3.5%,单核细胞占0.5%,浆细胞占0.5%,均为成熟细胞;全片未见巨核细胞。意见:急性髓系白血病(AML)骨髓象,M2可能性大。入院完善相关检查:血常规:白细胞计数*36.66*10~9/L,红细胞计数*1.81*10~12/L,血红蛋白*62.10g/1,血小板计数*40.70*10~9/L,中性粒细胞绝对值32.33*10~9/L。外周血白细胞手工分类:原幼细胞95%,中性分叶1%,成熟淋巴4%。微柱凝胶(卡式)血型鉴定o型Rh (D)阳性+。尿常规:潜血*+2Ce11/uL,镜下红细胞8-5/HP,镜下白细胞0-2/HP。血清铁蛋白2269.65ng/ml。肝功能:白蛋白*84.4g/L。电解质:钾3.47Ommol/L。肾功能、心肌酶、血脂、凝血四项、输血前检查未见异常。骨髓细胞学:原粒占91.5%,AML-M1可能性大。免疫分型:髓系表达为主,CD13 28.7%,CDS3 93.2%,CD11757.3%,cMPO 95.5%。Fish检测:CBFβ、MLL、ECR/ABL、AML1/ETO均未检出。