急性淋巴细胞白血病L2
发表时间:2020-07-29     阅读次数:

详细介绍

病例二

病史特点如下∶ 青年男性,患者自诉5月中旬无明显诱因下出现双眼球外突,无视物模糊,眼球胀痛、畏光流泪、眼球运动障碍,当时未予重视,无特殊处理,眼球突出进行性加重,逐渐出现眶周肿胀情况,腰部酸痛,四肢乏力,体力下降情况。查血常规∶ 白细胞计数 63.26*10~9/L,红细胞计数 3.81*10~12/L,血红蛋白 108.00g/1,红细胞比容 0.331,平均红细胞体积 86.76fl,中性粒细胞百分比 0.079,血小板计数 146.80*10~g/L。2018-06-02外周血细胞分类计数∶原幼细胞78%,成熟细胞17%,中性分叶3%,中性晚幼2.0。

骨髓细胞形态学∶

1、骨髓增生极度活跃,G= 7.5%,E=8%;

2、粒系增生受抑,形态学未见特殊改变;

3、红系增生受抑,均为晚幼红,成熟红细胞部分大小不一,余形态结构未见明显改变;

4、淋巴系增生异常,原、幼淋占80%。

5、诊断意见∶急性白血病,考虑ALL- L2,淋-单混合型待排,请结合临床及其他实验室检查诊断。

骨髓象形态图如下:

诊断"急性白血病",当时建议住院治疗,患者当时表示拒绝,要求回当地医院治疗,予羟基脲2片 tid po,用完药后未继续用药及返院复查,并开始自行服用中药(具体不详)20余天,双眼眼球突出、全身乏力情况未见好转,3/7患者出现双眼肿胀,眼球运动受限,伴畏光,视物模糊,伴全身乏力、头痛,无发热、胸闷胸痛、咳嗽咳痰、呼吸困难等。8/7查∶ 眼部超声∶双眼玻璃体混湿浊声像,现为进一步治疗至我院门诊就诊,门诊拟"白血病"收治我科,自患者发病以来,精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重下降7kg。

既往史∶有"反复腹泻"5年余,未诊治,2个月前自行服用中药后好转。否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核或其他传染病史,否认过敏史,2014年因车祸致左大腿内侧皮肤挫伤,否认其他外伤史,否认手术史,否认输血史,吸烟、饮酒5年余,吸烟约每天1包,饮酒每月约10天,每次饮20-35度白酒约500ml。4、查体∶T∶37.4℃C,P∶83次/分,R∶ 20次/BP∶134/89mmHg。神志清楚,贫血面容,皮肤巩膜无黄染,全身淋巴结未扪及肿大颈静脉正常。胸廓对称无畸形,无局部隆起或凹陷,胸骨压痛,呼吸节律规整,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率83次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及。移动性浊音阴性。四肢无畸形,未见杵状指(趾),未见静脉曲张,四肢无水肿。各关节未见异常,活动无受限。生理反射存在,

病理血常规∶白细胞计数 63.26*10~9/L,红细胞计数 3.81*10~12/L,血红蛋白108.00g/l,红细胞比容 0.331,平均红细胞体积 86.76fl,中性粒细胞百分比 0.079。血小板计数 146.80* 10~9/L。

2018-06-02外周血细胞分类计数∶ 原幼细胞78%,成熟细胞17%,中性分叶3%,中性晚幼2.0。

2018- 06-04骨髓细胞形态学∶

1、骨髓增生极度活跃,G=7.5%,E=8%;

2、粒系增生受抑,形态学未见特殊改变;

3、红系增生受抑,均为晚幼红,成熟红细胞部分大小不一,余形态结构未见明显改变;

4、淋巴系增生异常,原、幼淋占80%。

入院治疗后骨髓象如下:

诊断意见∶急性白血病,考虑ALL-L2,淋-单混合型待排,请结合临床及其他实验室检查诊断。